క్రోవ్ రకం Ⅳ హిప్ డెవలప్‌మెంటల్ డిస్ప్లాసియాలో ప్రాథమిక మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత రివిజన్ సర్జరీ.

3ఎసిటాబులం పునర్నిర్మాణం

క్రోవ్ రకం Ⅳ DDH రోగుల నిర్మాణ వైకల్యాలు మరియు మొదటి భర్తీ తర్వాత వరుస సమస్యల కారణంగా, చాలా రివిజన్ ప్రొస్థెసెస్ కీలు యొక్క ప్రారంభ స్థిరత్వాన్ని, తగినంత ఎముక కవరేజీని సాధించలేవు లేదా పదనిర్మాణ వైకల్యాలను మెరుగుపరచలేవు.

3.1బయోలాజికల్ ఫిక్స్‌డ్ కప్ యొక్క అప్లికేషన్

అసిటాబులంలో పాప్రోస్కీ రకం II లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఎముక లోపం ఉన్నప్పుడు మరియు సాధారణ ప్రామాణిక జీవసంబంధమైన అర్ధగోళ అసిటాబులర్ కప్పు స్థిరమైన స్థిరీకరణను అందించలేనప్పుడు, అసిటాబులమ్ చుట్టూ ఎముకతో సంపర్క ప్రాంతాన్ని పెంచడానికి మరియు అటాచ్మెంట్ పాయింట్‌ను పెంచడానికి పెద్ద అసిటాబులర్ కప్ ప్రొస్థెసిస్ (జంబో కప్పు) ఉపయోగించవచ్చు, తద్వారా దీర్ఘకాలిక స్థిరత్వాన్ని సాధించవచ్చు.

3.2ఎముక అంటుకట్టుట

ఇంపాక్ట్డ్ బోన్ గ్రాఫ్ట్ అనేది క్లినిక్‌లో సాధారణంగా ఉపయోగించే ఎముక లోపాన్ని సరిచేసే సాంకేతికత. చిన్న ఎసిటాబ్యులర్ ఎముక లోపం ఉన్న రోగులకు, ఇంపాక్షన్ బోన్ గ్రాఫ్ట్ లేదా రీన్‌ఫోర్సింగ్ రింగ్, మెటల్ బ్లాక్ మరియు కేజ్ వంటి ప్రొస్థెసిస్‌లను ఎముక ద్రవ్యరాశిని పునరుద్ధరించడానికి, రక్త నాళాలను పెంచడానికి, ఎముకను ఆకృతి చేయడానికి మరియు ఎసిటాబ్యులర్ ఎముక లోపం వద్ద ఎముక నిల్వను మెరుగుపరచడానికి ఉపయోగించవచ్చు, తద్వారా ప్రొస్థెసిస్ యొక్క దీర్ఘకాలిక స్థిరత్వం యొక్క ప్రయోజనాన్ని సాధించవచ్చు [10].

3.3మెటల్ ఆగ్మెంట్ల అప్లికేషన్

అదే సమయంలో, లోపం ఉన్న ప్రదేశంలో ఎముక కణజాలం మరియు మెటల్ బ్లాక్ మధ్య సంపర్క ప్రాంతం పెరుగుతుంది, ఇది ఎముక పెరుగుదలను ప్రోత్సహిస్తుంది. మెటల్ బ్లాక్‌లు వేర్వేరు ఆకారాలు మరియు పరిమాణాలను కలిగి ఉంటాయి మరియు సరైన మెటల్ బ్లాక్‌ను ఎంచుకోవడం ద్వారా ఎముక లోపం భాగంతో చాలా వరకు ఇన్సోక్యులేట్ చేయబడతాయి. టాంటాలమ్ బ్లాక్ మరియు బోన్ ట్రాబెక్యులర్ మెటల్ ప్రొస్థెసిస్ మంచి జీవసంబంధమైన లక్షణాలు మరియు ఘర్షణ గుణకాన్ని కలిగి ఉంటాయి మరియు ఎముక లోపాలను సరిచేయడానికి మెటల్ బ్లాక్‌ను ఉపయోగించడం వల్ల కూడా ఎసిటాబ్యులర్ కప్ కంటైన్‌మెంట్ పెరుగుతుంది మరియు స్థిరత్వాన్ని పెంచుతుంది.

3.4కేజ్ & త్రీ-వింగ్స్ కప్పుల అప్లికేషన్

క్రోవ్ రకం Ⅳ DDH రోగుల మధ్య గోడ మరియు పూర్వ వరుసలో తక్కువ ఎముక ఉంటుంది, మరియు కొంతమంది రోగులకు రివిజన్ సర్జరీ సమయంలో పెద్ద ఎత్తున ఎముక లోపాలు ఉంటాయి, ఫలితంగా ఎసిటాబ్యులర్ డిస్‌కంటిన్యూటీ ఏర్పడుతుంది మరియు రివిజన్ సమయంలో ఎసిటాబ్యులర్ కప్పును సమర్థవంతంగా పరిష్కరించలేము, కాబట్టి ఈ సమయంలో ఎసిటాబ్యులమ్ పునర్నిర్మాణం కోసం కేజ్ లేదా త్రీ-వింగ్ ఎసిటాబ్యులర్ కప్పును ఉపయోగించవచ్చు.

3.53D ప్రింటింగ్ టెక్నాలజీ

పాప్రోస్కీ రకం Ⅲ ఎముక లోపాలు ఉన్న రోగులలో, భారీ ఎముక నష్టం కారణంగా ఎసిటాబులం నిరంతరంగా ఉండదు, ఇది కటి అస్థిరతకు మరియు ఎసిటాబులర్ ప్రొస్థెసిస్ ఇంప్లాంటేషన్‌లో ఇబ్బందికి దారితీస్తుంది. రోగి యొక్క కటి యొక్క త్రిమితీయ నమూనాను తయారు చేయడానికి 3D ప్రింటింగ్ టెక్నాలజీని ఉపయోగించవచ్చు, దీని ద్వారా ఆపరేటర్ అసిటాబులం యొక్క శరీర నిర్మాణ లోపాలను అకారణంగా అర్థం చేసుకోవచ్చు, స్థానిక శరీర నిర్మాణ నిర్మాణం మరియు లోపం యొక్క పరిధిని అర్థం చేసుకోవచ్చు, ఆపరేషన్ ముందు మెరుగైన ప్రణాళికను రూపొందించవచ్చు, లోపాన్ని సరిచేయడానికి తగిన భాగాలను ఎంచుకోవచ్చు లేదా తుంటి మద్దతు, చలనశీలత మరియు స్థిరత్వాన్ని గరిష్టంగా పునరుద్ధరించడానికి ప్రత్యేక ప్రొస్థెటిక్ భాగాలను సిద్ధం చేయడానికి 3D ప్రింటింగ్ టెక్నాలజీని ఉపయోగించవచ్చు.

4తొడ వైపు పునర్నిర్మాణం

4.1 अनुक्षितశస్త్రచికిత్స ఇబ్బందులు

クキストーDDH రోగులలో తొడ వైకల్యం హిప్ డిస్‌లోకేషన్ స్థాయితో మారిపోయింది. వాటిలో, క్రోవ్ రకం IV హిప్ జాయింట్ యొక్క అధిక డిస్‌లోకేషన్, ప్రాక్సిమల్ ఫెమూర్ యొక్క పదనిర్మాణం మరియు పనితీరులో అత్యంత తీవ్రమైన మార్పులు మరియు కోక్సా వారా మరియు వాల్గస్ యొక్క అధిక సంభవం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది [11-12]. DDH రోగుల తొడ భాగం వదులుగా ఉన్నప్పుడు మరియు కుహరం మరియు సెగ్మెంటల్ ఎముక నష్టంతో కూడి ఉన్నప్పుడు, తొడ వైపు సవరణ సవాలుగా ఉంటుంది. ఇంప్లాంట్ తొలగింపు, ఎముక ద్రవ్యరాశిని సంరక్షించడం, ప్రాక్సిమల్ ఫెమూర్ యొక్క పునర్నిర్మాణం, తగిన ప్రొస్థెసిస్ ఇంప్లాంటేషన్ ఎంపిక మరియు స్థిరీకరణ వంటివి తొడ పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సలో ఇబ్బందులుగా మారాయి [13].

4.2 अगिरालाఆపరేషన్ కోసం జాగ్రత్తలు

క్రోవ్ రకం Ⅳ DDH రోగుల ప్రాక్సిమల్ ఫెముర్ మరియు ఇరుకైన మెడుల్లరీ కుహరంలో రివిజన్ సర్జరీ సమయంలో ఆస్టియోస్క్లెరోసిస్ ఉండవచ్చు. బయోలాజికల్ ఫెమోరల్ స్టెమ్ ప్రొస్థెసిస్‌ను బయటకు తీసేటప్పుడు, ప్రాక్సిమల్ ఫెముర్‌లో చుట్టబడిన స్క్లెరోటిక్ ఎముక కణజాలం మరియు ఫైబరస్ కణజాలాన్ని వీలైనంత వరకు తొలగించాలి మరియు ప్రొస్థెసిస్‌ను పూర్తిగా బహిర్గతం చేయాలి మరియు ఐట్రోజెనిక్ ఎముక నష్టాన్ని తగ్గించడానికి బోన్-ప్రొస్థెసిస్ ఇంటర్‌ఫేస్‌ను వేరు చేయాలి. కార్టికల్ పెర్ఫొరేషన్ మరియు ఫ్రాక్చర్ సంభవించకుండా నిరోధించడానికి మరియు ప్రొస్థెసిస్‌ను గుడ్డిగా ఇంజెక్ట్ చేయకుండా ఉండటానికి [14-15]. రివిజన్ సర్జరీ విజయం లేదా వైఫల్యం ప్రాక్సిమల్ ఫెమోరల్ ఎముక లోపం యొక్క డిగ్రీ యొక్క ప్రీఆపరేటివ్ మరియు ఇంట్రాఆపరేటివ్ మూల్యాంకనం, ఇంప్లాంట్ చేయబడిన ప్రొస్థెసిస్ యొక్క డిజైన్, ఎంపిక మరియు స్థిరీకరణ మరియు అవశేష ఎముక నిల్వ నాణ్యత యొక్క తీర్పుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

4.3సరైన కాండం ఎలా ఎంచుకోవాలి?

క్రోవ్ Ⅳ DDH రోగుల పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సలో మాడ్యులర్ మాడ్యులర్ ప్రొస్థెసిస్ తరచుగా ఉపయోగించబడుతుంది. సెగ్మెంటల్ మాడ్యులర్ ప్రొస్థెసిస్ రోగి యొక్క తొడ ఎముక యొక్క వాస్తవ అవసరాలను బాగా తీర్చగలదు, దూరపు తొడ స్టెమ్ అనుకూల స్థిరత్వాన్ని సాధించగలదు మరియు ప్రాక్సిమల్ కఫ్ శస్త్రచికిత్స అనంతర ఆస్టియోలిసిస్ మరియు ఫిక్సేషన్ వదులుగా ఉండటాన్ని సమర్థవంతంగా నిరోధించగలదు. క్రోవ్ Ⅳ DDH రివిజన్ సర్జరీ కోసం, రోగి యొక్క తొడ లోపం ప్రకారం తొడ ప్రొస్థెసిస్‌ను ఎంచుకోవాలి, తద్వారా తొడ పునర్నిర్మాణాన్ని సాధించడానికి మరియు ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంగా ప్రొస్థెసిస్ యొక్క స్థిరత్వాన్ని నిర్వహించడానికి.

5లైనర్‌ను ఎలా ఎంచుకోవాలి?

ప్రస్తుతం, శస్త్రచికిత్సలో సాధారణంగా ఉపయోగించే ప్రొస్థెసిస్ లైనింగ్‌లో మెటల్-మెటల్ ఇంటర్‌ఫేస్, మెటల్-పాలిథిలిన్ ఇంటర్‌ఫేస్, సిరామిక్-పాలిథిలిన్ ఇంటర్‌ఫేస్ మరియు సిరామిక్-సిరామిక్ ఇంటర్‌ఫేస్ ఉన్నాయి [7,11]. ప్రస్తుతం పాలిథిలిన్ పదార్థం ప్రధాన ఎంపిక రకం. ప్రస్తుతం, అధిక క్రాస్-లింక్డ్ పాలిథిలిన్ లైనింగ్ క్రమంగా సాంప్రదాయ పాలిథిలిన్ లైనింగ్‌ను భర్తీ చేసింది, ఇది అధిక దుస్తులు నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది, ఆపరేషన్ తర్వాత ప్రొస్థెసెస్ మధ్య ఆస్టియోలిసిస్ మరియు దుస్తులు తగ్గిస్తుంది మరియు దీర్ఘకాలిక రోగ నిరూపణను నిర్వహించడానికి అనుకూలంగా ఉంటుంది [16]. క్రోవ్ రకం Ⅳ DDH ఉన్న చాలా మంది రోగులు ప్రాథమిక THA చేయించుకున్నప్పుడు చిన్నవారు, మరియు వారు పెద్ద మొత్తంలో రోజువారీ కార్యకలాపాలను కలిగి ఉన్నారు. పునర్విమర్శ సమయంలో ధరించే కణాల వల్ల కలిగే ఎముక లోపం మరియు పునర్విమర్శ యొక్క కష్టాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ప్రాథమిక THA లేదా పునర్విమర్శ సమయంలో సిరామిక్ లైనింగ్‌ను వీలైనంత వరకు ఎంచుకోవాలి. పరిమాణ పరిమితి కారణంగా ఎంచుకోవడం అసాధ్యం అయితే, అధిక క్రాస్‌లింక్డ్ పాలిథిలిన్ లైనింగ్‌ను ఎంచుకోవచ్చు [17].O ప్రొస్థెసిస్ యొక్క సేవా జీవితాన్ని పొడిగించడానికి మరియు పునర్విమర్శ ఆపరేషన్ల సంఖ్యను తగ్గించడానికి.

 

6ముగింపు

クキストーక్రోవ్ రకం Ⅳ DDH కోసం ప్రారంభ THA తర్వాత ప్రొస్థెసిస్ యొక్క అసెప్టిక్ వదులు అనేది పునర్విమర్శకు అత్యంత సాధారణ కారణం. కీలు యొక్క పదేపదే తొలగుట, ఎముక లోపం, ఇన్ఫెక్షన్, ఆస్టియోటమీ సైట్ వద్ద నాన్యూనియన్ మరియు ప్రొస్థెసిస్ ఫ్రాక్చర్ కూడా పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సకు దారితీయవచ్చు. హిప్ జాయింట్ పునర్నిర్మాణం మరియు తొడ ప్రొస్థెసిస్ ఇంప్లాంటేషన్ అటువంటి రోగులకు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సలో ప్రధాన ఇబ్బందులు, వీటికి రోగి యొక్క శరీర నిర్మాణ వైకల్యం, ఎముక లోపం డిగ్రీ మరియు సాధ్యమయ్యే ఇంట్రాఆపరేటివ్ పరిస్థితులను పూర్తిగా పరిగణనలోకి తీసుకొని సమగ్రమైన మరియు ఖచ్చితమైన ముందస్తు అంచనా మరియు కొలత అవసరం. క్రోవ్ రకం IV DDH రోగులకు పునర్విమర్శ శస్త్రచికిత్సలో ఎముక లోపం ఇప్పటికీ అత్యంత ముఖ్యమైన సమస్య అని గమనించాలి. ఈ దశలో కేజ్ టెక్నాలజీ, మాడ్యులర్ భాగాలు మరియు అనుకూలీకరించిన ప్రొస్థెసిస్ మంచి ప్రారంభ మరియు మధ్యస్థ-కాలిక సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉన్నాయని నిరూపించబడినప్పటికీ, దీర్ఘకాలిక మనుగడ రేటును ఇంకా స్పష్టం చేయాల్సి ఉంది. వైద్య రంగంలో కృత్రిమ మేధస్సు సాంకేతికత యొక్క నిరంతర అభివృద్ధితో, వ్యక్తిగతీకరించిన ప్రొస్థెసిస్ భాగాలు అటువంటి రోగుల పునర్విమర్శకు మరిన్ని ఎంపికలను కూడా అందిస్తాయి.

ప్రస్తావనలు

[1] బిల్జెన్ ÖF, సాలార్ N, బిల్జెన్ MS, మరియు ఇతరులు. హిప్ డెవలప్‌మెంటల్ డిస్ప్లాసియాలో పెల్విక్ అభివృద్ధిపై డిస్‌లోకేషన్ రకం (క్రో రకాలు Ⅰ-Ⅳ) ప్రభావం: అనాటమీ యొక్క రేడియోలాజిక్ అధ్యయనం. J ఆర్థ్రోప్లాస్టీ,2015, 30(5): 875-878.

[2] యాంగ్ వై, లియావో డబ్ల్యూ, యి డబ్ల్యూ, మరియు ఇతరులు. క్రోవ్ రకం Ⅳ హిప్ డెవలప్‌మెంటల్ డిస్ప్లాసియాలో ప్రాక్సిమల్ ఫెమర్ యొక్క త్రిమితీయ పదనిర్మాణ అధ్యయనం. జె ఆర్థోప్ సర్గ్ రెస్, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.

[3] లియు ఎస్, జువో జె, లి జెడ్, మరియు ఇతరులు. అభివృద్ధి చెందుతున్న వయోజన హిప్ డిస్ప్లాసియాలో ప్రాక్సిమల్ ఫెమర్ యొక్క త్రిమితీయ పదనిర్మాణ అధ్యయనం ప్రకారం, క్రోవ్ రకం Ⅳ తుంటి ఉన్న రోగులకు ఆన్-షెల్ఫ్ మాడ్యులర్ ప్రొస్థెసిస్ ఆదర్శవంతమైన ఎంపిక కాకపోవచ్చు. Int ఆర్థోప్, 2017,41(4): 707-713.

[4] కిలికార్స్లాన్ కె, యల్సిన్ ఎన్, సిసెక్ హెచ్, మరియు ఇతరులు. క్రోవ్ రకం Ⅲ మరియు Ⅳ డైస్ప్లాస్టిక్ హిప్స్ యొక్క మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తర్వాత ప్రక్కనే ఉన్న మోకాలి కీలు వద్ద ఏమి జరుగుతుంది? జె ఆర్థ్రోప్లాస్టీ, 2012, 27(2): 266-270.

[5] గాల్లో జె, గుడ్‌మాన్ ఎస్బి, కొంటినెన్ వైటి, మరియు ఇతరులు. పార్టికల్ డిసీజ్: మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో పెరిప్రోస్తెటిక్ ఆస్టియోలిసిస్ యొక్క జీవసంబంధమైన విధానాలు. ఇన్నేట్ ఇమ్యూన్, 2013, 19(2): 213-224.

[6] బ్రౌన్ JM, మిస్త్రీ JB, చెరియన్ JJ, మరియు ఇతరులు. మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క ఫెమోరల్ కాంపోనెంట్ రివిజన్. ఆర్థోపెడిక్స్, 2016, 39(6): e1129-e1139.

[7] టెల్లెరియా జెజె, గీ ఎఓ. సంక్షిప్తంగా వర్గీకరణలు: ఎసిటాబ్యులర్ ఎముక నష్టం యొక్క పాప్రోస్కీ వర్గీకరణ. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలాట్ రెస్, 2013, 471(11):3725-3730.

[8] వాన్ డెర్ డాంక్ ఎస్, బూమా పి, స్లూఫ్ టిజె, మరియు ఇతరులు. మోర్సలైజ్డ్ ఎముక అంటుకట్టుటల విలీనం: 24 ఎసిటాబ్యులర్ బయాప్సీ నమూనాల అధ్యయనం. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్, 2002(396): 131-141.

[9] సుగానో ఎన్, నోబుల్ పిసి, కమారిక్ ఇ, మరియు ఇతరులు. హిప్ యొక్క అభివృద్ధి డైస్ప్లాసియాలో తొడ ఎముక యొక్క పదనిర్మాణం. జె బోన్ జాయింట్ సర్జ్ (Br), 1998, 80(4): 711-719.

[10] డు వై, లి టి, సన్ జె, మరియు ఇతరులు. తుంటి యొక్క ఏకపక్ష క్రోవ్ రకం Ⅳ అభివృద్ధి తొలగుటలో తొడ ప్రాక్సిమల్ మెడుల్లరీ కాలువపై తప్పుడు ఎసిటాబులం ప్రభావం. థర్ క్లిన్ రిస్క్ మానాగ్, 2020,16: 631-637.

[11] మెక్కార్తీ జెసి, లీ జెఎ. సగటున 14 సంవత్సరాల మాడ్యులర్ స్టెమ్‌లతో కూడిన కాంప్లెక్స్ రివిజన్ టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలాట్ రెస్, 2007, 465: 166-169.

[12] షెత్ NP, మెల్నిక్ CM, రోజెల్ JC, మరియు ఇతరులు. మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీని తిరిగి పరిశీలించడంలో తీవ్రమైన తొడ ఎముక నష్టం నిర్వహణ. ఆర్థోప్ క్లిన్ నార్త్ (Am), 2015, 46(3): 329-342.

[13] బర్స్టెయిన్ జి, యూన్ పి, సలేహ్ కెజె. రివిజన్ టోటల్ హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీలో కాంపోనెంట్ రిమూవల్. క్లిన్ ఆర్థోప్ రిలేట్ రెస్, 2004(420): 48-54.

[14]వాంగ్ ఎస్, జౌ వై, మా హెచ్, మరియు ఇతరులు. క్రోవ్ Ⅳ హిప్ డిస్ప్లాసియాలో సబ్‌ట్రోచాంటెరిక్ ఆస్టియోటమీ, మాడ్యులర్ స్టెమ్ మరియు సిరామిక్ ఉపరితలంతో మొత్తం హిప్ భర్తీ యొక్క మధ్యస్థ-కాలిక ఫలితాలు. ఆర్థ్రోప్లాస్ట్.

ఈరోజు, 2017, 4(3): 363-369.

[15]బ్రయాన్ AJ, కాల్కిన్స్ TE, కరాస్ V, మరియు ఇతరులు. 16 సంవత్సరాల సగటున 50 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న రోగులలో ప్రాథమిక మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ: అధిక క్రాస్‌లింక్డ్ పాలిథిలిన్ పునర్విమర్శ ప్రమాదాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. J ఆర్థ్రోప్లాస్టీ, 2019, 34(7S): S238-S241.

[16]అమానతుల్లా DF, హోవార్డ్ JL, సిమాన్ H, మరియు ఇతరులు. విస్తృతమైన ప్రాక్సిమల్ ఫెమోరల్ ఎముక నష్టం ఉన్న రోగులలో ఫ్లూటెడ్ టేపర్డ్ మాడ్యులర్ ఫెమోరల్ కాంపోనెంట్ ఉపయోగించి మొత్తం హిప్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీని సవరించడం. ఎముక కీలు.

జె, 2015, 97-బి(3): 312-317.

[17]స్మిత్ AJ, డీప్పీ P, వెర్నాన్ K, మరియు ఇతరులు. స్టెమ్డ్ మెటల్-ఆన్-మెటల్ హిప్ రీప్లేస్‌మెంట్ల వైఫల్య రేట్లు: ఇంగ్లాండ్ మరియు వేల్స్ జాతీయ జాయింట్ రిజిస్ట్రీ నుండి డేటా విశ్లేషణ. లాన్సెట్, 2012, 379(9822): 1199-1204.